發燒的原因
人體溫度由腦部的下視丘（hypothalamus）調節，未生病時此處的體溫定位點平均在36.4~37.2℃，但若因致熱原（pyrogen）引發人體一連串發炎反應，產生的細胞激素會作用在體溫調節中樞，而使體溫的定位點上升。致熱原可能來自外來的微生物（如細菌、病毒、黴菌等） 、藥物、或是內在的惡性腫瘤、細胞傷害等。發燒時可能伴隨的其他症狀為主要造成身體不適的因素，如寒顫、發汗、心跳加快、頭痛、疲倦、關節肌肉疼痛、食慾降低等。體溫升高的另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升，但因為身體熱量太多來不及散熱而使體溫上升，稱為體溫過高（hyperthermia），例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運動、洗三溫暖、中暑 （heat stroke）等。
體溫的測量
因為中心體溫無法直接測量，多藉由量測額頭、耳膜、口部、腋下、肛門等處的溫度代替。其中以肛溫被認為最能準確估計中心體溫，除非有禁忌症，小於六個月之嬰兒多建議測量肛溫。
1. 肛溫：測量肛溫時，先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨（勿用熱水），嬰兒應以腹部趴臥於測量者的腿上，測量者一手將兩邊臀部打開，一手持握測量末端已塗抹少許凡士林的溫度計，輕輕慢慢地將溫度計末端深入肛門約1.5至2.5公分處，等待判讀溫度後（若是使用水銀溫度計最少需5分鐘的測量時間，電子溫度計則約需30至60秒或待嗶聲告知測量完成），再取出並清洗溫度計。
2. 耳溫：耳溫是次於肛溫且相較口溫與腋溫較為準確的量測方式。但小於六個月的嬰兒不適用耳溫測量。測量前應清除耳垢以免干擾測量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差，應該用其他方法量體溫。將耳溫計置入兒童耳道時應先將耳朵往後方拉長以伸直耳道。
3. 口溫：以口溫測量時，溫度計應先清洗後，將溫度計置於舌下，緊閉雙唇等待溫度判讀。若受測者於30分鐘前曾經喝過冷或熱飲則不適用口溫測量。小於三歲之兒童因不易將溫度計置於舌下，可使用奶嘴型的電子溫度計測量口溫。
4. 腋溫：腋溫因準確度低，不建議常規使用。若不得已必須以腋溫測量體溫，應先清潔腋窩並使其乾燥，再將溫度計置於腋窩處後，手臂輕柔的夾住溫度計等待讀取溫度。量測體溫時工具的選擇也很重要。使用錯誤的溫度計與錯誤的測量方式會造成對體溫的不當判讀，甚至對人體造成傷害。目前最建議使用電子體溫計，量測時間快速（30至60秒）、使用方便，定期校正則可確保準確性。傳統的水銀式體溫計，因其玻璃材質易破，水銀外露揮發時，人體吸入可能導致中毒以及環境污染，還有測量時間需較久（三至五分鐘以上）等缺點，目前已不建議使用水銀式體溫計。使用額溫槍或紅外線測量皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，所以不建議常規使用。
發燒的定義一般當肛溫大於38℃，口溫高於37.5℃，腋溫高於37.2℃，或耳溫高於38℃時，可定義為發燒。 （待續）（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
資料來源:藥師週刊
沒有留言:
張貼留言