發燒的原因
人體溫度由腦部的下視丘（hypothalamus）調節，未生病時此處的體溫定位點平均在36.4~37.2℃，但若因致熱原（pyrogen）引發人體一連串發炎反應，產生的細胞激素會作用在體溫調節中樞，而使體溫的定位點上升。致熱原可能來自外來的微生物（如細菌、病毒、黴菌等） 、藥物、或是內在的惡性腫瘤、細胞傷害等。發燒時可能伴隨的其他症狀為主要造成身體不適的因素，如寒顫、發汗、心跳加快、頭痛、疲倦、關節肌肉疼痛、食慾降低等。體溫升高的另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升，但因為身體熱量太多來不及散熱而使體溫上升，稱為體溫過高（hyperthermia），例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運動、洗三溫暖、中暑 （heat stroke）等。
體溫的測量
因為中心體溫無法直接測量，多藉由量測額頭、耳膜、口部、腋下、肛門等處的溫度代替。其中以肛溫被認為最能準確估計中心體溫，除非有禁忌症，小於六個月之嬰兒多建議測量肛溫。
1. 肛溫：測量肛溫時，先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨（勿用熱水），嬰兒應以腹部趴臥於測量者的腿上，測量者一手將兩邊臀部打開，一手持握測量末端已塗抹少許凡士林的溫度計，輕輕慢慢地將溫度計末端深入肛門約1.5至2.5公分處，等待判讀溫度後（若是使用水銀溫度計最少需5分鐘的測量時間，電子溫度計則約需30至60秒或待嗶聲告知測量完成），再取出並清洗溫度計。
2. 耳溫：耳溫是次於肛溫且相較口溫與腋溫較為準確的量測方式。但小於六個月的嬰兒不適用耳溫測量。測量前應清除耳垢以免干擾測量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差，應該用其他方法量體溫。將耳溫計置入兒童耳道時應先將耳朵往後方拉長以伸直耳道。
3. 口溫：以口溫測量時，溫度計應先清洗後，將溫度計置於舌下，緊閉雙唇等待溫度判讀。若受測者於30分鐘前曾經喝過冷或熱飲則不適用口溫測量。小於三歲之兒童因不易將溫度計置於舌下，可使用奶嘴型的電子溫度計測量口溫。
4. 腋溫：腋溫因準確度低，不建議常規使用。若不得已必須以腋溫測量體溫，應先清潔腋窩並使其乾燥，再將溫度計置於腋窩處後，手臂輕柔的夾住溫度計等待讀取溫度。量測體溫時工具的選擇也很重要。使用錯誤的溫度計與錯誤的測量方式會造成對體溫的不當判讀，甚至對人體造成傷害。目前最建議使用電子體溫計，量測時間快速（30至60秒）、使用方便，定期校正則可確保準確性。傳統的水銀式體溫計，因其玻璃材質易破，水銀外露揮發時，人體吸入可能導致中毒以及環境污染，還有測量時間需較久（三至五分鐘以上）等缺點，目前已不建議使用水銀式體溫計。使用額溫槍或紅外線測量皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，所以不建議常規使用。
發燒的定義一般當肛溫大於38℃，口溫高於37.5℃，腋溫高於37.2℃，或耳溫高於38℃時，可定義為發燒。 （待續）（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
資料來源:藥師週刊
2010年6月28日 星期一
2010年6月21日 星期一
冠心症與急性心肌梗塞找上你了嗎?
膽固醇就是導致血管硬化的基本元兇之一，血管變硬後造成血液流通不良，周圍組織相對性缺氧，使組織功能喪失，加上血中黏附因子(adhesion molecules)、血小板等，聚集形成血栓，當血栓不穩定掉落下來，隨著血液循環流到小管徑的血管時，就發生梗塞的現象，塞到腦就成腦中風，塞到心臟的冠狀動脈就成了冠心症，嚴重的造成急性心肌梗塞，心臟肌肉壞死，最後導致死亡。
影響動脈硬化的因素很多，簡述如下：
1.性別：男性是女性的4倍。
2.年齡：男性多好發於40～70歲之間。而女性因停經前荷爾 蒙的保護較晚發生，但停經後迎頭趕上男性的水準。
3.家族病史：家庭成員中，若一等親有罹患冠狀動脈疾病，則相關家屬得心臟血管疾病的機率亦比無家族史的高。
4.肥胖：過多的脂肪堆積在內臟，累積在肝臟形成脂肪肝，與肝炎一樣會引發肝癌；異常存在心臟，形成俗稱的『心包油』，也易增加心臟的負荷，惡化氧量的需求。
5.高血脂症：主要是指血液中的膽固醇和三酸甘油酯偏高。 尤其是氧化態的低密度脂蛋白膽固醇(low density oprotein cholesterol)過高時，罹患冠心症的機率比正常人增高數倍。
6.糖尿病：為血中葡萄糖的濃度超過正常生理所能容許的範圍，可能是體內胰島素分泌不足或無法充分發揮功能。因為醣化物質( Glycosylated product)會引發血管內皮細胞的功能不良，易伴隨大、小血管的併發症。糖尿病患者腦中風的比率是非糖尿病者的4倍，得心臟血管疾病的比 率則上升了2倍。
7.高血壓：依照美國心臟血管醫學會的定義不分年齡在休息狀態下，正常血壓之收縮壓為120毫米汞柱及舒張壓為80毫米汞柱。當收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱時，即可診斷為高血壓。高血壓會造成血管內皮細胞壓力的增加(shear stress)，侵犯心臟、腦部、眼睛和腎 臟，造成心臟肥大、心肌梗塞、心絞痛、腦中風、失明或腎衰竭。
8.香菸：香菸含多種物質，其中尼古丁會對人體造成傷害，影響心肌，使血管收縮、心跳加快、血壓增加，同時易使膽固醇在動脈內堆積，加上血小板容易聚集形成血栓。以上的危險因素中1-3項是無法改變的，而4-8項是需個人努力可以預防的，只要我們謹記在心，並定期的健康檢查且與血管醫學防治中心的醫療團隊保持良好的互動，由日常生活習慣調整，就可大大降低冠心症與急性心肌梗塞的危險及傷害。
影響動脈硬化的因素很多，簡述如下：
1.性別：男性是女性的4倍。
2.年齡：男性多好發於40～70歲之間。而女性因停經前荷爾 蒙的保護較晚發生，但停經後迎頭趕上男性的水準。
3.家族病史：家庭成員中，若一等親有罹患冠狀動脈疾病，則相關家屬得心臟血管疾病的機率亦比無家族史的高。
4.肥胖：過多的脂肪堆積在內臟，累積在肝臟形成脂肪肝，與肝炎一樣會引發肝癌；異常存在心臟，形成俗稱的『心包油』，也易增加心臟的負荷，惡化氧量的需求。
5.高血脂症：主要是指血液中的膽固醇和三酸甘油酯偏高。 尤其是氧化態的低密度脂蛋白膽固醇(low density oprotein cholesterol)過高時，罹患冠心症的機率比正常人增高數倍。
6.糖尿病：為血中葡萄糖的濃度超過正常生理所能容許的範圍，可能是體內胰島素分泌不足或無法充分發揮功能。因為醣化物質( Glycosylated product)會引發血管內皮細胞的功能不良，易伴隨大、小血管的併發症。糖尿病患者腦中風的比率是非糖尿病者的4倍，得心臟血管疾病的比 率則上升了2倍。
7.高血壓：依照美國心臟血管醫學會的定義不分年齡在休息狀態下，正常血壓之收縮壓為120毫米汞柱及舒張壓為80毫米汞柱。當收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱時，即可診斷為高血壓。高血壓會造成血管內皮細胞壓力的增加(shear stress)，侵犯心臟、腦部、眼睛和腎 臟，造成心臟肥大、心肌梗塞、心絞痛、腦中風、失明或腎衰竭。
8.香菸：香菸含多種物質，其中尼古丁會對人體造成傷害，影響心肌，使血管收縮、心跳加快、血壓增加，同時易使膽固醇在動脈內堆積，加上血小板容易聚集形成血栓。以上的危險因素中1-3項是無法改變的，而4-8項是需個人努力可以預防的，只要我們謹記在心，並定期的健康檢查且與血管醫學防治中心的醫療團隊保持良好的互動，由日常生活習慣調整，就可大大降低冠心症與急性心肌梗塞的危險及傷害。
2010年6月14日 星期一
步一腳印，凡走過必留下痕跡~淺談足癬的因應之道
氣候溫暖潮濕的台灣，隨著夏季的到來，是足癬也就是俗稱的香港腳的好發地區。足癬容易反覆發生的問題深深困擾著許多人，也因此民眾十分勇於去嘗試坊間流傳專治足癬的一些偏方。不正確的治療方式不僅徒勞無功，延誤救醫的結果更經常使足癬的問題更加惡化甚至引發細菌感染。如果民眾對足癬有正確的認識，相信治療的效果必能事半功倍。
足癬是如何形成的呢？
足癬的起因是黴菌侵入皮膚表皮層，造成足部的感染。主要引起的病原菌包括紅色毛髮癬菌(T.rubrum)，鬚瘡毛髮癬菌(T.mentagrophytes)等。
其侵犯的範圍包括腳趾縫、腳趾頭、腳掌、腳跟、足緣，乃至足背皆可能發生。
黴菌也可能侵犯身體其他各處，引發甲癬、手癬、股癬、及體癬等等。
黴菌喜歡生活在溫暖潮濕的環境。因此在台灣雖然四季皆可能發生足癬，但夏季容易惡化。也因此，天生腳汗多的人，或是每天需要長時間穿著密不透風鞋子、或不吸汗的襪子的人，就十分容易招來黴菌在足部滋生了。
足癬的傳染的途徑為接觸傳染，也因此經常透過與他人共用拖鞋、毛巾、鞋子、襪子，或是直接接觸足癬患者赤腳走過的地板或濕滑的浴室地板、公共游泳池地板等方式傳播。
此外，免疫力較差的病患，像是糖尿病患者、癌症患者、孕婦、服用類固醇藥物、愛滋病患者等等，也較為容易感染足癬。
足癬的臨床症狀為何？
香港腳不一定會癢，依其症狀部位可大略分為四型：
1. 趾縫型：病患趾縫（第四、五趾間居多）可見到皮膚濕潤、糜爛、脫屑及裂開，此型常會有癢感。
2. 厚皮角化型：腳底和腳掌側面有乾燥，角質增厚和脫皮現象， 部分的患者會有癢感，但也有一部分沒有任何不適，這類患者容易傳播病原菌而不自覺。若常用手去摳抓皮屑，容易合併手部和指甲的黴菌感染。
3. 水泡型：足底會形成許多小水泡或膿皰，容易合併劇癢及灼熱感。
4. 潰瘍感染型：出現迅速蔓延的水泡或膿皰，甚至形成淺淺的潰瘍，常伴有續發性細菌感染，引發蜂窩性組織炎、丹毒、淋巴腺炎等。
如何診斷呢？
腳部的皮膚病不一定都是足癬，足癬由病史和視診大多可正確的診斷。但是需要仔細與一些其他腳部的疾病(如腳部濕疹、乾癬、接觸性皮膚炎…等作鑑別。有的汗皰疹和香港腳的症狀類似，很難辨別，必須刮取少量腳部表皮角質，以氫氧化鉀溶液在顯微鏡下檢測或是做黴菌培養，才能確定診斷。
足癬的治療
不同型態的足癬治療方式不盡相同。多數以外用藥膏為主，部分需加上口服抗黴菌藥治療。症狀輕者:多單獨使用外用藥膏治療。
無法根治的原因與對策
1.持續存在感染源~釜底抽薪:腳部多汗的人或是糖尿病患者。且家中有感染的人需要一起治療，才能避免乒乓感染。
2.治療時間不夠長~斬草要除根:足癬通常建議治療時間為1-6周不等，需視情況而定，如果是角質增厚型的香港腳或是合併有灰指甲的患者，則需要更長時間。
3.未經正確診斷~對症再下藥:長久不癒的香港腳一定要經醫師診斷，確定是否為香港腳，才能對症下藥。
實用的預防良策
1.盡所能保持足部清潔乾爽，能脫鞋就不穿涼鞋，能穿涼鞋 就不穿鞋，若是要穿鞋就要穿吸汗的鞋襪，而且不和別人 共用鞋襪。腳汗多的人穿鞋時可使用止汗劑改善潮濕的足部環境。
2.避免共用拖鞋或赤腳走在公共場所。
3.選擇透氣的鞋子、吸汗的棉質襪襪，且要清洗乾淨，已感 染者可用消毒水浸泡隔夜再洗。
資料來源:彰基院訊
足癬是如何形成的呢？
足癬的起因是黴菌侵入皮膚表皮層，造成足部的感染。主要引起的病原菌包括紅色毛髮癬菌(T.rubrum)，鬚瘡毛髮癬菌(T.mentagrophytes)等。
其侵犯的範圍包括腳趾縫、腳趾頭、腳掌、腳跟、足緣，乃至足背皆可能發生。
黴菌也可能侵犯身體其他各處，引發甲癬、手癬、股癬、及體癬等等。
黴菌喜歡生活在溫暖潮濕的環境。因此在台灣雖然四季皆可能發生足癬，但夏季容易惡化。也因此，天生腳汗多的人，或是每天需要長時間穿著密不透風鞋子、或不吸汗的襪子的人，就十分容易招來黴菌在足部滋生了。
足癬的傳染的途徑為接觸傳染，也因此經常透過與他人共用拖鞋、毛巾、鞋子、襪子，或是直接接觸足癬患者赤腳走過的地板或濕滑的浴室地板、公共游泳池地板等方式傳播。
此外，免疫力較差的病患，像是糖尿病患者、癌症患者、孕婦、服用類固醇藥物、愛滋病患者等等，也較為容易感染足癬。
足癬的臨床症狀為何？
香港腳不一定會癢，依其症狀部位可大略分為四型：
1. 趾縫型：病患趾縫（第四、五趾間居多）可見到皮膚濕潤、糜爛、脫屑及裂開，此型常會有癢感。
2. 厚皮角化型：腳底和腳掌側面有乾燥，角質增厚和脫皮現象， 部分的患者會有癢感，但也有一部分沒有任何不適，這類患者容易傳播病原菌而不自覺。若常用手去摳抓皮屑，容易合併手部和指甲的黴菌感染。
3. 水泡型：足底會形成許多小水泡或膿皰，容易合併劇癢及灼熱感。
4. 潰瘍感染型：出現迅速蔓延的水泡或膿皰，甚至形成淺淺的潰瘍，常伴有續發性細菌感染，引發蜂窩性組織炎、丹毒、淋巴腺炎等。
如何診斷呢？
腳部的皮膚病不一定都是足癬，足癬由病史和視診大多可正確的診斷。但是需要仔細與一些其他腳部的疾病(如腳部濕疹、乾癬、接觸性皮膚炎…等作鑑別。有的汗皰疹和香港腳的症狀類似，很難辨別，必須刮取少量腳部表皮角質，以氫氧化鉀溶液在顯微鏡下檢測或是做黴菌培養，才能確定診斷。
足癬的治療
不同型態的足癬治療方式不盡相同。多數以外用藥膏為主，部分需加上口服抗黴菌藥治療。症狀輕者:多單獨使用外用藥膏治療。
無法根治的原因與對策
1.持續存在感染源~釜底抽薪:腳部多汗的人或是糖尿病患者。且家中有感染的人需要一起治療，才能避免乒乓感染。
2.治療時間不夠長~斬草要除根:足癬通常建議治療時間為1-6周不等，需視情況而定，如果是角質增厚型的香港腳或是合併有灰指甲的患者，則需要更長時間。
3.未經正確診斷~對症再下藥:長久不癒的香港腳一定要經醫師診斷，確定是否為香港腳，才能對症下藥。
實用的預防良策
1.盡所能保持足部清潔乾爽，能脫鞋就不穿涼鞋，能穿涼鞋 就不穿鞋，若是要穿鞋就要穿吸汗的鞋襪，而且不和別人 共用鞋襪。腳汗多的人穿鞋時可使用止汗劑改善潮濕的足部環境。
2.避免共用拖鞋或赤腳走在公共場所。
3.選擇透氣的鞋子、吸汗的棉質襪襪，且要清洗乾淨，已感 染者可用消毒水浸泡隔夜再洗。
資料來源:彰基院訊
2010年6月7日 星期一
認識口角炎
口角炎(Angular cheilitis)可發生在任一年齡層，此疾患常發生在口角黏膜的一側或兩側，臨床的表徵常呈現口角上發紅、發癢，接著上皮脫落，形成裂隙、糜爛、或裂痕，易因張嘴動作（吃飯、說話）造成拉裂並引起出血，更嚴重者則在嘴角裂隙形成化膿而感染，所以口角炎疾患者常會因嘴角裂傷而疼痛，造成許多的不適與困擾。
口角炎可能因許多因素而造成，主要可分為營養不良性口角炎與感染性口角炎。
營養不良性口角炎常常是因飲食不均衡時引起，如食物中缺乏維生素B群、鐵、葉酸、少量元素鋅等，其中以維生素B群中的B2缺乏引起的口角炎最常見。維生素B2是能量新陳代謝的關鍵物質，與促進紅血球形成，維持神經系統運作和皮膚修復有關。維生素B2多半存在於動物性食物中，如乳製品的牛奶、起士、蛋類、動物肝臟等。對於素食的朋友則可選擇深綠色蔬菜、全穀類(全麥、胚芽米等)、堅果類(芝麻、核桃等)、酵母、大豆。對於維生素B2攝取量，中華民國衛生署國人膳食營養素參考攝取量(Recommended Daily Nutrient Allowances, RDNA) (以16歲男性為基準)：1.5mg。美國國立食品營養委員會每日營養素建議攝取量 (Recommended Dietary Allowances,RDA)：1.7mg。治療原則：維生素B2缺乏，口服每日需投劑量，成人：5 至30 mg（分為數次服用）；孩童：2.5至10 mg（分為數次服用），維生素B2最好與食物一起服用，服用期間的尿液呈現黃橘色是正常現象。
感染性口角炎由細菌、病毒、黴菌等病原體引起，最常見為白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌。例如：牙齒缺少過多、牙齒重度磨損或因假牙裝置不當使得顏面肌肉塌陷，上下頜間距離縮短，唾液易蓄積及浸漬於口角皺褶處，促使病原菌生長。此種感染亦發生在免疫能力低下的病人，例如經放射線、化學藥物治療、糖尿病、服用免疫抑制劑等病人。外觀表現仍以口角糜爛、裂痕為主，局部有化膿、出血、結痂；若是白色念珠菌感染則局部呈較明顯白色且常併有黴菌性唇炎發生。治療原則：釐清口腔相關問題，矯正頜間距離；減少口角區皺褶，保持口角區乾燥；局部用藥前應將患部清洗，在醫師處置下，針對不同感染的病菌塗抹不同的抗微生物藥膏，或服用抗微生物藥品。
口角炎患者自身保健及預防十分重要。平時應保持良好的生活作習，提升免疫能力，注意均衡的飲食攝取及減少菸酒刺激；口唇乾燥時不妨以護唇膏持續性的塗抹以保持嘴唇濕潤度，儘量避免烈日曝曬；克制舔拭嘴唇、以牙齒咬唇或以手摳唇部皮屑等不良習慣動作。若是發現反覆性發作或感染且治療無效者，建議至醫療院所檢查是否有免疫力低下或營養素缺乏（如維生素B12、B2、鐵、葉酸），尋求造成的原因，並加以釐清與治療。
參考資料
1. 國人膳食營養素參考攝取量 行政院衛生署(Recommended Daily Nutrient Allowances) 民國九十一年
2. Lexi-Comp ONLINE 2010
3. AHFS essential 2010
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
資料來源:藥師週刊
口角炎可能因許多因素而造成，主要可分為營養不良性口角炎與感染性口角炎。
營養不良性口角炎常常是因飲食不均衡時引起，如食物中缺乏維生素B群、鐵、葉酸、少量元素鋅等，其中以維生素B群中的B2缺乏引起的口角炎最常見。維生素B2是能量新陳代謝的關鍵物質，與促進紅血球形成，維持神經系統運作和皮膚修復有關。維生素B2多半存在於動物性食物中，如乳製品的牛奶、起士、蛋類、動物肝臟等。對於素食的朋友則可選擇深綠色蔬菜、全穀類(全麥、胚芽米等)、堅果類(芝麻、核桃等)、酵母、大豆。對於維生素B2攝取量，中華民國衛生署國人膳食營養素參考攝取量(Recommended Daily Nutrient Allowances, RDNA) (以16歲男性為基準)：1.5mg。美國國立食品營養委員會每日營養素建議攝取量 (Recommended Dietary Allowances,RDA)：1.7mg。治療原則：維生素B2缺乏，口服每日需投劑量，成人：5 至30 mg（分為數次服用）；孩童：2.5至10 mg（分為數次服用），維生素B2最好與食物一起服用，服用期間的尿液呈現黃橘色是正常現象。
感染性口角炎由細菌、病毒、黴菌等病原體引起，最常見為白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌。例如：牙齒缺少過多、牙齒重度磨損或因假牙裝置不當使得顏面肌肉塌陷，上下頜間距離縮短，唾液易蓄積及浸漬於口角皺褶處，促使病原菌生長。此種感染亦發生在免疫能力低下的病人，例如經放射線、化學藥物治療、糖尿病、服用免疫抑制劑等病人。外觀表現仍以口角糜爛、裂痕為主，局部有化膿、出血、結痂；若是白色念珠菌感染則局部呈較明顯白色且常併有黴菌性唇炎發生。治療原則：釐清口腔相關問題，矯正頜間距離；減少口角區皺褶，保持口角區乾燥；局部用藥前應將患部清洗，在醫師處置下，針對不同感染的病菌塗抹不同的抗微生物藥膏，或服用抗微生物藥品。
口角炎患者自身保健及預防十分重要。平時應保持良好的生活作習，提升免疫能力，注意均衡的飲食攝取及減少菸酒刺激；口唇乾燥時不妨以護唇膏持續性的塗抹以保持嘴唇濕潤度，儘量避免烈日曝曬；克制舔拭嘴唇、以牙齒咬唇或以手摳唇部皮屑等不良習慣動作。若是發現反覆性發作或感染且治療無效者，建議至醫療院所檢查是否有免疫力低下或營養素缺乏（如維生素B12、B2、鐵、葉酸），尋求造成的原因，並加以釐清與治療。
參考資料
1. 國人膳食營養素參考攝取量 行政院衛生署(Recommended Daily Nutrient Allowances) 民國九十一年
2. Lexi-Comp ONLINE 2010
3. AHFS essential 2010
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
資料來源:藥師週刊
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