三、 糖尿病相關數值控制標準為何?
依據中華民國糖尿病學會於2006年所制定之第2型糖尿病照護指引,空腹血糖控制目標為100mg/dL以下,餐後兩小時血糖小於145mg/dL,糖化血色素(HbA1c)需維持低於或等於6.5%,較美國糖尿病學會小於7%的標準更為嚴格。近年來很多文章都以糖化血色素控制情形,作為糖尿病改善參考依據,亦有相關研究文獻指出,降低糖化血色素約1%,可減少17% 心肌梗塞發生率及15% 心血管合併症罹患率,有效降低死亡風險。事實上,糖化血色素值高低,即是過去三個月平均血糖表現(前兩個月血糖各佔25%,最近的一個月佔50%比重),糖化血色素值以5%為基準,對應平均血糖為100mg/dL,糖化血色素每增加1%,則平均血糖增加35mg/dL。血糖若控制不良,糖化血色素值亦無法降低,故糖化血色素即是過去三個月血糖控制好壞的參考值,最終還是要回歸到空腹基礎血糖及餐後兩小時血糖之監測與改善。此外糖尿病患血壓應控制小於130/80 mmHg,總膽固醇(Total-Cholesterol) 須低於200mg/dL,低密度膽固醇(LDL) 應小於100mg/dL,而三酸甘油脂(TG) 應嚴格控制在150mg/dL以下,好膽固醇(HDL)濃度,至少男性應大於40Mg/dL;女性應大於50mg/dL。
四、如何測量血糖?
除了定期回診抽血監測血漿血糖值,病患可自行使用血糖機測量。一般血糖機是採微血管全血,其血糖值會較血漿血糖低12%,市售部分血糖機已可將全血血糖自動校正為血漿血糖,使用前應詳閱血糖機說明。採血位置可選擇指尖兩側,降低疼痛感。若糖化血色素(HbA1c)大於8%,以調降空腹基礎血糖為優先,接受口服降血糖藥治療者,建議至少監測早餐前的空腹血糖;使用胰島素治療者每天至少測3次血糖,一般最常監測的時間為三餐前和睡前。若血糖控制穩定,糖化血色素(HbA1c)小於8%,建議於一星期中的不同時段監測1~2次的餐前及餐後2小時血糖。
五、 第2型糖尿病治療,口服降血糖藥的選擇?
目前常用的口服降血糖藥,主要分為刺激胰島素分泌、解決周邊胰島素阻抗、延後糖吸收三大類。(一)促胰島素分泌以磺醯尿素類 (sulphonylureas)為主,目前所使用的皆為第二代磺醯尿素,副作用及過敏反應已大幅降低,其中glimepiride,因半衰期長,藥效可維持較久,每日一次,建議早餐前或與食物併服,因其具有快速與胰臟β細胞快速結合或解離特性,低血糖發生率較其他磺醯尿素藥低,而年紀大患者對低血糖症狀之處理能力較差,以安全性及服藥便利性考量,建議選擇此藥治療。glibenclamide 、 gliclazide與glipizide,藥品維持作用時效 (duration) 沒有glimepiride長,但最大血中濃度 (Cmax) 上升較高,降血糖效果佳,相對低血糖發生率較高,適合年輕需積極血糖控制之患者, glibenclamide 、 gliclazide服藥時間建議每日一至二次,餐前或與食物併服,而glipizide與食物併用會降低吸收,影響藥效,需維持餐前三十分鐘服藥。 meglitinides類短效胰島素促泌藥物 (oral secretagogue),包含repaglinide及nateglinide,結構不同於傳統磺醯尿素,起始作用快藥效短,多數人在服藥一小時後即開始發揮降血糖效果,約維持3~4小時,此類藥物隨餐服用效果最好,對於無法準時規律用餐患者,提供彈性飲食之便利性,即使出現低血糖症狀,不易維持遞延。
參考資料1. Gareth Williams, John C. Pickup. Handbook of Diabetes, 3rd Edition. 2004.
2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2007:30 (suppl 1) S4~S41
3. A Ceriello and S Colagiuri.International Diabetes Federation guideline for management of postmeal glucose: a review of recommendations. Diabet Med. 2008: 25(10): 1151-1156.
4. Buse JB et al. In Williams Taxtbook of Endocrinology, 10th ed. Philadelphla, Saunders, 2003: 1427-1483.
5. 中華民國糖尿病學會 2006 第2型糖尿病照護指引。
6. 許惠恆、李碧雲、汪宜靜等,糖尿病衛教系列指導單張_認識糖尿病系列,中華民國糖尿病衛教學會,2007。
7. American Diabetes Association / European Association for the Study of Diabetes. Guidelines for Screening, Diagnosing, and Treating Diabetes. 2009.
8. Nathan DM, et al. The ADA and EASD released a new consensus statement in November 2008 for the treatment of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009; 32:193-203.
9. David A. D'Alessio*, Amanda M. Denney, Linda M. Hermiller, Ronald L. Prigeon, Julie M. Martin, William G. Tharp, Monica Liqueros Saylan, YanLing He, Beth E. Dunning, James E. Foley, and Richard E. Pratley .Treatment with the DPP-4 inhibitor Vildagliptin improves fasting islet-cell function in subjects with Type 2 diabetes. J Clin Endocrin Metab. 2008;1-25.
10. Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S, et al. Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet 2009; 373: 1765-72.
11. Mazzone T. Hyperglycaemia and coronary heart disease: the meta picture. Lancet 2009; 373: 1737-38.
(作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)
資料來源:藥師週刊
2009年10月26日 星期一
2009年10月19日 星期一
小青龍湯在過敏性體質疾患上的應用
過敏性體質者越來越多現在醫學愈來愈發達?
但過敏和支氣管性氣喘等疾病卻不因醫學發達而減少反而持續在增多根據衛生署於八十九年的統計報告過敏氣喘、支氣管疾病、肺氣腫等呼吸道疾病排名國人死因的第十位這和都市化後空氣品質不佳周遭環境雜亂居住空間狹促日常工作緊張飲食過於油膩等等有很大關係。而某些具有過敏傾向(allergic tendency)的人通常藉由遺傳從親代傳給子代再由環境過敏原誘發過敏反應,其特徵是病人身上有大量的IgE抗體。
過敏原的種類
每一位有過敏現象的人,其導致過敏的原因(即過敏原)都不盡相同,大致有下列幾種:
(1) 食物:由食物引起的過敏反應,例如:咖啡因飲料、牛奶、海鮮、玉米等。曾經有遇過一位女病患反應,只要一吃中藥就會拉肚子,但吃飲片煎劑就不會;另外一位病患只要一吃玉米也是拉肚子,這是對玉米這個食物過敏導致,而科學中藥裏的賦型劑就是玉米澱粉,也就是拉肚子的原因。
(2) 化學品:由食物中的化學品引起的過敏反應,例如:味精、人工添加物(防腐劑、安定劑)等。少數人在中式餐廳用完餐後隨即雙唇紅腫,就是因為中式餐廳都愛用味精調味的關係,對該物過敏的人馬上產生過敏現象。
(3) 呼吸過敏:由空氣中化學品引起的過敏反應,例如:芳香劑、清潔劑、甲醛、工業及汽機車廢氣等。
(4) 天然的過敏原:由環境中的天然物質引起的過敏反應,例如:花草樹木、灰塵、氣候變化、黴菌及濕氣、寵物、等。有些人會對久未打掃的房間,或早晨起床時的冷空氣不停地打噴嚏,就是在對塵和變化的氣候過敏。
(5) 藥物:由藥物引起的過敏反應,例如:盤尼西林等。
(6) 菸酒:由菸酒引起的過敏反應,少數人喝完酒後會全身起酒疹,即是過敏反應。
(7) 其他:例如:強光、重金屬等。
小青龍湯在過敏體質疾患上的應用
小青龍湯組成:麻黃三錢、桂枝三錢、乾薑二錢、細辛一錢、五味子二錢、白芍三錢、半夏三錢、炙甘草二錢。功用: 解表散寒,溫肺化飲,止咳平喘。主治:風寒客表,水飲內停。其禁忌:乾咳無痰者,或痰稠兼黃,口燥咽乾者,虛性咳喘者忌服。 為什麼要稱為小青龍湯呢?本方命名有迷信色彩,張秉成云:「名小青龍者,以龍為水族,大則可興雲致雨,飛騰於宇宙之間,小則亦能治水驅邪,潛隱於波浪之內耳。」大青龍湯,發汗力強似龍興雲致雨,小青龍湯,驅除水邪如龍潛隱於波濤之中。古人以大小青龍命名,藉以形容兩方的功效。
那麼何種病患使用最恰當呢?有些患者的體氣很弱,用此方常有反效,所以病患屬寒證喘咳且為實證,配合痰屬清稀水沫痰,其性為寒,故肺有點惡寒的感覺才恰當,否則使用本方會口乾甚。
那麼何種時機使用最恰當呢?在治療上,急性發作期多以「袪邪」止喘為主,緩解穩定期則以「扶正」治本為主。因此,急性發作時,醫師大都會給予具有支氣管擴張作用的藥品,所以具有支氣管擴張作用的小青龍湯,適用於急性發作期的寒喘病人身上。那麼氣喘發作時是何狀況?氣喘是引起氣道內面腫脹、氣道週遭肌肉不適的炎症。導致肺內的支氣管變得狹窄,進而影響呼吸。而發作時的症狀為:吃力且嘈雜的呼吸;以口呼吸;胸悶;呼吸急促;咳嗽與喘鳴復發;注意力不集中;睡眠困難等。
小青龍湯的現代藥理學研究
在使用於支氣管哮喘方面,抑制體內IgE的產生,麻黃(麻黃素)有鬆弛平滑肌的作用,而有鎮吐和袪痰作用(水溶性葡萄糖醛酸衍生物和糖) 的半夏,與細辛、麻黃、五味子、甘草組合,可抑制頑固性發作性咳嗽。何謂IgE抗體呢?IgE抗體又稱為反應素(reagin)或致敏化抗體(sensitizing antibody),當一個過敏原進入人體時,過敏原(allergen;可和某種特定的IgE抗體產生專一性反應的抗原)及反應素反應立刻發生,接著一連串的過敏現象也會跟著出現。氣喘為過敏型免疫反應,屬於此類型者尚有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎。就氣喘(asthma)而言,過敏原及反應素反應發生在肺臟的小支氣管,肥大細胞釋出的過敏性慢反應素,扮演了主要角色, 它會引起支氣管平滑肌的痙攣,然後病人會感到呼吸困難,直到過敏原除去為止。
結語
我們身處一個過敏原刺激物越來多的環境,如何保護自己不受過敏原的侵擾,又如何善用藥品去改善已過敏的症狀,實為重要課題。中藥方劑小青龍湯應用已久,其最適宜寒喘實證又處於急性發作期的病患,在此提供給各位參考,期盼有所裨益。
(本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師)
資料來源:藥師週刊
但過敏和支氣管性氣喘等疾病卻不因醫學發達而減少反而持續在增多根據衛生署於八十九年的統計報告過敏氣喘、支氣管疾病、肺氣腫等呼吸道疾病排名國人死因的第十位這和都市化後空氣品質不佳周遭環境雜亂居住空間狹促日常工作緊張飲食過於油膩等等有很大關係。而某些具有過敏傾向(allergic tendency)的人通常藉由遺傳從親代傳給子代再由環境過敏原誘發過敏反應,其特徵是病人身上有大量的IgE抗體。
過敏原的種類
每一位有過敏現象的人,其導致過敏的原因(即過敏原)都不盡相同,大致有下列幾種:
(1) 食物:由食物引起的過敏反應,例如:咖啡因飲料、牛奶、海鮮、玉米等。曾經有遇過一位女病患反應,只要一吃中藥就會拉肚子,但吃飲片煎劑就不會;另外一位病患只要一吃玉米也是拉肚子,這是對玉米這個食物過敏導致,而科學中藥裏的賦型劑就是玉米澱粉,也就是拉肚子的原因。
(2) 化學品:由食物中的化學品引起的過敏反應,例如:味精、人工添加物(防腐劑、安定劑)等。少數人在中式餐廳用完餐後隨即雙唇紅腫,就是因為中式餐廳都愛用味精調味的關係,對該物過敏的人馬上產生過敏現象。
(3) 呼吸過敏:由空氣中化學品引起的過敏反應,例如:芳香劑、清潔劑、甲醛、工業及汽機車廢氣等。
(4) 天然的過敏原:由環境中的天然物質引起的過敏反應,例如:花草樹木、灰塵、氣候變化、黴菌及濕氣、寵物、等。有些人會對久未打掃的房間,或早晨起床時的冷空氣不停地打噴嚏,就是在對塵和變化的氣候過敏。
(5) 藥物:由藥物引起的過敏反應,例如:盤尼西林等。
(6) 菸酒:由菸酒引起的過敏反應,少數人喝完酒後會全身起酒疹,即是過敏反應。
(7) 其他:例如:強光、重金屬等。
小青龍湯在過敏體質疾患上的應用
小青龍湯組成:麻黃三錢、桂枝三錢、乾薑二錢、細辛一錢、五味子二錢、白芍三錢、半夏三錢、炙甘草二錢。功用: 解表散寒,溫肺化飲,止咳平喘。主治:風寒客表,水飲內停。其禁忌:乾咳無痰者,或痰稠兼黃,口燥咽乾者,虛性咳喘者忌服。 為什麼要稱為小青龍湯呢?本方命名有迷信色彩,張秉成云:「名小青龍者,以龍為水族,大則可興雲致雨,飛騰於宇宙之間,小則亦能治水驅邪,潛隱於波浪之內耳。」大青龍湯,發汗力強似龍興雲致雨,小青龍湯,驅除水邪如龍潛隱於波濤之中。古人以大小青龍命名,藉以形容兩方的功效。
那麼何種病患使用最恰當呢?有些患者的體氣很弱,用此方常有反效,所以病患屬寒證喘咳且為實證,配合痰屬清稀水沫痰,其性為寒,故肺有點惡寒的感覺才恰當,否則使用本方會口乾甚。
那麼何種時機使用最恰當呢?在治療上,急性發作期多以「袪邪」止喘為主,緩解穩定期則以「扶正」治本為主。因此,急性發作時,醫師大都會給予具有支氣管擴張作用的藥品,所以具有支氣管擴張作用的小青龍湯,適用於急性發作期的寒喘病人身上。那麼氣喘發作時是何狀況?氣喘是引起氣道內面腫脹、氣道週遭肌肉不適的炎症。導致肺內的支氣管變得狹窄,進而影響呼吸。而發作時的症狀為:吃力且嘈雜的呼吸;以口呼吸;胸悶;呼吸急促;咳嗽與喘鳴復發;注意力不集中;睡眠困難等。
小青龍湯的現代藥理學研究
在使用於支氣管哮喘方面,抑制體內IgE的產生,麻黃(麻黃素)有鬆弛平滑肌的作用,而有鎮吐和袪痰作用(水溶性葡萄糖醛酸衍生物和糖) 的半夏,與細辛、麻黃、五味子、甘草組合,可抑制頑固性發作性咳嗽。何謂IgE抗體呢?IgE抗體又稱為反應素(reagin)或致敏化抗體(sensitizing antibody),當一個過敏原進入人體時,過敏原(allergen;可和某種特定的IgE抗體產生專一性反應的抗原)及反應素反應立刻發生,接著一連串的過敏現象也會跟著出現。氣喘為過敏型免疫反應,屬於此類型者尚有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎。就氣喘(asthma)而言,過敏原及反應素反應發生在肺臟的小支氣管,肥大細胞釋出的過敏性慢反應素,扮演了主要角色, 它會引起支氣管平滑肌的痙攣,然後病人會感到呼吸困難,直到過敏原除去為止。
結語
我們身處一個過敏原刺激物越來多的環境,如何保護自己不受過敏原的侵擾,又如何善用藥品去改善已過敏的症狀,實為重要課題。中藥方劑小青龍湯應用已久,其最適宜寒喘實證又處於急性發作期的病患,在此提供給各位參考,期盼有所裨益。
(本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師)
資料來源:藥師週刊
2009年10月12日 星期一
糖糖危機-糖尿病及相關併發症之預防與治療(一)
2008年國人十大主要死因,糖尿病排名第五位,而排名第二的心臟疾病、第三的腦血管疾病、第十的腎炎、腎徵症候群及腎性病變,都與糖尿病的相關併發症有部份關聯。事實上台灣糖尿病潛在罹病數約達100萬,隨著高油高脂飲食型態及肥胖人口增加,糖尿病發生率與盛行率快速攀升,且第2型糖尿病發病年齡亦有年輕化趨勢。
一、為什麼會得糖尿病?
糖尿病機轉,筆者常以口語化方式向病患解釋,整個胰臟ß細胞就很像一座生產胰島素鑰匙的工廠,我們每天攝取食物,經胃腸道消化分解後,產生葡萄糖,這些葡萄糖會透過血液運送到周邊器官細胞利用,維持我們身體器官組織運作所需要的能量,但是葡萄糖從血管要傳送到周邊細胞,中間還隔著一道門鎖,必須要透過胰島素這把鑰匙插到門鎖孔,把運送葡萄糖的通道打開,葡萄糖才能順利從血管轉移到周邊利用。有些人胰臟ß細胞工廠罷工了,只能生產少量胰島素鑰匙,或完全不生產周邊細胞的門鎖無法順利開啓,結果大量葡萄糖無法運送至周邊細胞,堆積在血管中,便形成高血糖;部份患者在糖尿病初期,胰島素鑰匙的生產是沒問題的,但因為高熱量醣脂飲食習慣,易分解形成過量游離脂肪酸及葡萄糖,促進過量脂肪被製造儲存,並增加體內三酸甘油脂生合成,過多的三酸甘油脂代謝物,會封閉周邊細胞膜表面胰島素接受體(鎖孔),使胰島素鑰匙無法接合,此時即使胰島素分泌正常,葡萄糖運輸通道仍受阻,這就是所謂的周邊胰島素阻抗(insulin resistance)。第一型糖尿病患者,因為先天遺傳缺陷,胰臟ß細胞分泌胰島素功能幾乎沒有,體內胰島素濃度極低,故只能靠體外注射胰島素,維持葡萄糖運輸與利用,此類病人約佔糖尿病患總數2~3%;第二型糖尿病佔多數(約95%),主要致病原因起始於飲食及生活作息異常,導致周邊胰島素阻抗,長期失衡結果,罹病初期體內會一直維時著高濃度的胰島素,胰臟ß細胞日夜持續分泌高量胰島素的結果,進一步加速胰臟ß細胞衰竭,自我製造胰島素的能力越來越差,因此重度第二型糖尿病人,與第一型糖尿病相似,幾乎只能靠體外注射胰島素,來維持體內葡萄糖運輸與利用。另外部分原因可能受內分泌荷爾蒙失調、生病、或長期服用某些(如類固醇)藥物的影響,使得體內升糖及降糖激素間的調控平衡機制受到破壞。
二、糖尿病的診斷標準?
經兩次抽血監測,空腹血糖值(FPG)大於126mg/dL,餐後兩小時血糖值大於200mg/dL,就可確診為糖尿病。若空腹血糖值介於100~126mg/dL之間,或餐後兩小時血糖值介於140~200mg/dL之間,屬於糖尿病前期葡萄糖耐受不良,此時積極控制飲食,增加運動量,維持規律作息與生活,有機會阻絕葡萄糖耐受不良症發展至糖尿病。診斷兒童和孕婦糖尿病,空腹血糖是首選的測試,糖化血色素可作為輔助參考,因嚴重貧血,失血均易影響糖化血色素的準確性,糖尿病診斷目前不建議使用糖化血色素數值。使用75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩選糖尿病前期和無症狀第2型糖尿病患,應該以體重過重或肥胖(身體質量指數[BMI]25kg/m2)且至少有一個以上額外的風險因素之成人,測試應該從45歲開始,如結果正常(二小時血漿葡萄糖濃度≥140mg/dL),則至少在3年間,應進行重複測試。
參考資料
1. Gareth Williams, John C. Pickup. Handbook of Diabetes, 3rd Edition. 2004.
2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2007:30(suppl 1)S4~S41
3. A ceriello and Colagiuri. International Diabetes Federation guideline for management of postmeal glucose: a review of recommendations. Diabet Med. 2008:25(10):1151-1156.
4. Buse JB et al. In Williams Taxtbook of Endocrinology, 10th ed. Philadelphla, Saunders, 2003:1427-1483.
5. 中華民國糖尿病學會2006第2型糖尿病照護指引。
6. 許惠恆、李碧雲、汪宜靜等,糖尿病衛教系列指導單張_認識糖尿病系列,中華民國糖尿病衛教學會,2007。
7. American Diabetes Association / European Association for the Study of Diabetes. Guidelines for Screening, Diagnosing, and Treating Diabetes. 2009.
8. Nathan DM, et al. The ADA and EASD released a new consensus statement in November 2008 for the treatment of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009; 32:193-203.
9. Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S, et al. Effect of intensive control of gluconse on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet 2009;373:1765-72.
10. Mazzone T. Hyperglycaemia and coronary heart disease: the meta picture. Lancet 2009;373: 1737-38
(作者:三軍總醫院臨床藥學部藥師)
資料來源:藥師週刊第1642期
一、為什麼會得糖尿病?
糖尿病機轉,筆者常以口語化方式向病患解釋,整個胰臟ß細胞就很像一座生產胰島素鑰匙的工廠,我們每天攝取食物,經胃腸道消化分解後,產生葡萄糖,這些葡萄糖會透過血液運送到周邊器官細胞利用,維持我們身體器官組織運作所需要的能量,但是葡萄糖從血管要傳送到周邊細胞,中間還隔著一道門鎖,必須要透過胰島素這把鑰匙插到門鎖孔,把運送葡萄糖的通道打開,葡萄糖才能順利從血管轉移到周邊利用。有些人胰臟ß細胞工廠罷工了,只能生產少量胰島素鑰匙,或完全不生產周邊細胞的門鎖無法順利開啓,結果大量葡萄糖無法運送至周邊細胞,堆積在血管中,便形成高血糖;部份患者在糖尿病初期,胰島素鑰匙的生產是沒問題的,但因為高熱量醣脂飲食習慣,易分解形成過量游離脂肪酸及葡萄糖,促進過量脂肪被製造儲存,並增加體內三酸甘油脂生合成,過多的三酸甘油脂代謝物,會封閉周邊細胞膜表面胰島素接受體(鎖孔),使胰島素鑰匙無法接合,此時即使胰島素分泌正常,葡萄糖運輸通道仍受阻,這就是所謂的周邊胰島素阻抗(insulin resistance)。第一型糖尿病患者,因為先天遺傳缺陷,胰臟ß細胞分泌胰島素功能幾乎沒有,體內胰島素濃度極低,故只能靠體外注射胰島素,維持葡萄糖運輸與利用,此類病人約佔糖尿病患總數2~3%;第二型糖尿病佔多數(約95%),主要致病原因起始於飲食及生活作息異常,導致周邊胰島素阻抗,長期失衡結果,罹病初期體內會一直維時著高濃度的胰島素,胰臟ß細胞日夜持續分泌高量胰島素的結果,進一步加速胰臟ß細胞衰竭,自我製造胰島素的能力越來越差,因此重度第二型糖尿病人,與第一型糖尿病相似,幾乎只能靠體外注射胰島素,來維持體內葡萄糖運輸與利用。另外部分原因可能受內分泌荷爾蒙失調、生病、或長期服用某些(如類固醇)藥物的影響,使得體內升糖及降糖激素間的調控平衡機制受到破壞。
二、糖尿病的診斷標準?
經兩次抽血監測,空腹血糖值(FPG)大於126mg/dL,餐後兩小時血糖值大於200mg/dL,就可確診為糖尿病。若空腹血糖值介於100~126mg/dL之間,或餐後兩小時血糖值介於140~200mg/dL之間,屬於糖尿病前期葡萄糖耐受不良,此時積極控制飲食,增加運動量,維持規律作息與生活,有機會阻絕葡萄糖耐受不良症發展至糖尿病。診斷兒童和孕婦糖尿病,空腹血糖是首選的測試,糖化血色素可作為輔助參考,因嚴重貧血,失血均易影響糖化血色素的準確性,糖尿病診斷目前不建議使用糖化血色素數值。使用75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩選糖尿病前期和無症狀第2型糖尿病患,應該以體重過重或肥胖(身體質量指數[BMI]25kg/m2)且至少有一個以上額外的風險因素之成人,測試應該從45歲開始,如結果正常(二小時血漿葡萄糖濃度≥140mg/dL),則至少在3年間,應進行重複測試。
參考資料
1. Gareth Williams, John C. Pickup. Handbook of Diabetes, 3rd Edition. 2004.
2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2007:30(suppl 1)S4~S41
3. A ceriello and Colagiuri. International Diabetes Federation guideline for management of postmeal glucose: a review of recommendations. Diabet Med. 2008:25(10):1151-1156.
4. Buse JB et al. In Williams Taxtbook of Endocrinology, 10th ed. Philadelphla, Saunders, 2003:1427-1483.
5. 中華民國糖尿病學會2006第2型糖尿病照護指引。
6. 許惠恆、李碧雲、汪宜靜等,糖尿病衛教系列指導單張_認識糖尿病系列,中華民國糖尿病衛教學會,2007。
7. American Diabetes Association / European Association for the Study of Diabetes. Guidelines for Screening, Diagnosing, and Treating Diabetes. 2009.
8. Nathan DM, et al. The ADA and EASD released a new consensus statement in November 2008 for the treatment of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009; 32:193-203.
9. Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S, et al. Effect of intensive control of gluconse on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet 2009;373:1765-72.
10. Mazzone T. Hyperglycaemia and coronary heart disease: the meta picture. Lancet 2009;373: 1737-38
(作者:三軍總醫院臨床藥學部藥師)
資料來源:藥師週刊第1642期
2009年10月5日 星期一
有些蔬菜在某些狀況下有毒性,不宜吃
1.帶皮和發芽的馬鈴薯
馬鈴薯皮含有有毒的配糖生物鹼。如果把帶皮馬鈴薯煮熟後、再剝皮,皮裡百分之七的配糖生物鹼會滲傳到馬鈴薯裡。食用後,嚴重的會引起配糖生物鹼毒。因此帶皮馬鈴薯最好剝皮後再煮。另外,馬鈴薯發芽時,芽的四周和皮會產生一毒素叫「龍葵素」,人吃了也會中毒,破壞紅血球。所以,發了芽的馬鈴薯先將發芽部分的周圍和芽一起削去,用清水浸泡一段時間,再放些醋來煮或炒著吃。
2.有黑斑的地瓜
表皮呈褐色或黑色斑點的番薯,受黑斑病菌汙染所致。黑斑病菌排出的毒素,含有番薯酮和番薯酮醇,使番薯變硬發苦,對人體肝臟有劇毒。這種毒素雖經水煮火烤,其生物活性不會被破壞。食用後,多在二到四小時內發病,出現噁心、嘔吐,腹瀉等胃腸道症狀.嚴重的,還發高燒、頭痛、氣喘、神志不清、抽搐、嘔血、昏迷.甚至死亡。因此.凡有黑斑的蕃薯不可食,也不能作豬、牛等牲畜飼料。
3.未成熟的青番茄
未成熟的青色番茄含有生物鹼,可被酸水解生成番茄次鹼。這種有毒物食,口腔會感到苦澀,嚴重的可導致中毒,出現頭暈、惡心、周身不適等症狀。成了的紅色番茄,其毒物質已自行消失,可放心食用。
4.新鮮木耳
木耳營養豐富,一般為乾品。但在新鮮木耳中,含有一種朴琳類光敏感物。
這種物質對光線敏感。食用後經太陽照射,可引起日光性皮膚炎,人體暴曬部位易出現搔癢、水腫、疼痛等,甚至壞死。嚴重者還會因咽喉水腫而引起呼吸困難。
因此,新鮮木耳不可馬上食用,一定要等其乾燥後,所含朴琳類光敏感物質即自行消失,並失去毒性。方可食用。另外,變質白木耳會產生大量酵米麵黃桿菌,食後會使胃部適,嚴重者可出現中毒性休克。
5.用化肥生發的豆芽
豆芽鮮嫩,營養豐富。但用化肥生發的豆芽,看來更為肥美,卻不可食用。這是由於化肥中多含氨類化合物,經細菌作用,可轉變成亞硝胺而存在於豆芽中。亞硝胺這種有毒物質,在人體內可誘發多種癌症,諸如胃癌、食道癌、肝癌等。因此,用化肥生發的豆芽千萬不可食用。
6.未煮熟透的四季豆
生四季豆、尤其是經霜打過後的四季豆,含有較多皂素和豆素。皂素對黏膜有強烈刺激性,並含有破壞紅血球的溶血素。這種毒素須在攝氏一百度以上才會被破壞。而豆素是一種植物性毒蛋白,有凝血作用,亦須經過長時間煮沸後,才可被破壞。如果食入未經充分炒煮的四季豆,一至五小時後,便開始出現惡心、嘔吐,重者甚至嘔血,並常伴有腹痛、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等症狀,部分嚴重病人,還有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發冷、四肢麻木、畏寒、發燒等消化系統和神經系統症狀。因此,生的或半生不熟的四季豆均不可食,必須煮熟煮透,將其中的有毒成分破壤之後,方可食用無妨。
兩分鐘去掉農藥
蔬果殘留農藥,政府農政單位提供的辦法只有多泡水,一項新研究發現,竟然只要一包幾十塊錢的小蘇打粉就能去除殘留農藥和自來水中的氯氣,看看專家的研究。
朝陽科技大學 陳耀寬博士卻發現一個極簡單的辦法那就是小蘇打粉。
小蘇打粉一湯匙泡水,水變成微黃顏色,把水果蔬菜放進去浸泡2到3分鐘,再清洗乾淨,就可以吃了。
怎麼去除自來水中的氯?
小蘇打粉這麼神奇,能除農藥又能除氯,專家說其實這很簡單,小蘇打粉其實就是碳酸氫鈉粉,化學式是NaHCO3!,Na是鈉帶正電,放到自來水裡面,會跟水中帶負電的氯結合變成氯化鈉,也就是鹽巴,這解決了自來水氯毒的問題。再來就是H氫,氫帶正電加入水中會結合帶負電的水分子O2,變成OH弱鹼水,一般大部份的農藥都是酸性,因此弱鹼水中和酸性之外,還能加速去除附著在蔬果上的農藥。專家強調,小蘇打粉還有一個妙用,燙青菜前加一點,可以防止葉綠素流失,燙好的青菜比較不會變黃。
馬鈴薯皮含有有毒的配糖生物鹼。如果把帶皮馬鈴薯煮熟後、再剝皮,皮裡百分之七的配糖生物鹼會滲傳到馬鈴薯裡。食用後,嚴重的會引起配糖生物鹼毒。因此帶皮馬鈴薯最好剝皮後再煮。另外,馬鈴薯發芽時,芽的四周和皮會產生一毒素叫「龍葵素」,人吃了也會中毒,破壞紅血球。所以,發了芽的馬鈴薯先將發芽部分的周圍和芽一起削去,用清水浸泡一段時間,再放些醋來煮或炒著吃。
2.有黑斑的地瓜
表皮呈褐色或黑色斑點的番薯,受黑斑病菌汙染所致。黑斑病菌排出的毒素,含有番薯酮和番薯酮醇,使番薯變硬發苦,對人體肝臟有劇毒。這種毒素雖經水煮火烤,其生物活性不會被破壞。食用後,多在二到四小時內發病,出現噁心、嘔吐,腹瀉等胃腸道症狀.嚴重的,還發高燒、頭痛、氣喘、神志不清、抽搐、嘔血、昏迷.甚至死亡。因此.凡有黑斑的蕃薯不可食,也不能作豬、牛等牲畜飼料。
3.未成熟的青番茄
未成熟的青色番茄含有生物鹼,可被酸水解生成番茄次鹼。這種有毒物食,口腔會感到苦澀,嚴重的可導致中毒,出現頭暈、惡心、周身不適等症狀。成了的紅色番茄,其毒物質已自行消失,可放心食用。
4.新鮮木耳
木耳營養豐富,一般為乾品。但在新鮮木耳中,含有一種朴琳類光敏感物。
這種物質對光線敏感。食用後經太陽照射,可引起日光性皮膚炎,人體暴曬部位易出現搔癢、水腫、疼痛等,甚至壞死。嚴重者還會因咽喉水腫而引起呼吸困難。
因此,新鮮木耳不可馬上食用,一定要等其乾燥後,所含朴琳類光敏感物質即自行消失,並失去毒性。方可食用。另外,變質白木耳會產生大量酵米麵黃桿菌,食後會使胃部適,嚴重者可出現中毒性休克。
5.用化肥生發的豆芽
豆芽鮮嫩,營養豐富。但用化肥生發的豆芽,看來更為肥美,卻不可食用。這是由於化肥中多含氨類化合物,經細菌作用,可轉變成亞硝胺而存在於豆芽中。亞硝胺這種有毒物質,在人體內可誘發多種癌症,諸如胃癌、食道癌、肝癌等。因此,用化肥生發的豆芽千萬不可食用。
6.未煮熟透的四季豆
生四季豆、尤其是經霜打過後的四季豆,含有較多皂素和豆素。皂素對黏膜有強烈刺激性,並含有破壞紅血球的溶血素。這種毒素須在攝氏一百度以上才會被破壞。而豆素是一種植物性毒蛋白,有凝血作用,亦須經過長時間煮沸後,才可被破壞。如果食入未經充分炒煮的四季豆,一至五小時後,便開始出現惡心、嘔吐,重者甚至嘔血,並常伴有腹痛、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等症狀,部分嚴重病人,還有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發冷、四肢麻木、畏寒、發燒等消化系統和神經系統症狀。因此,生的或半生不熟的四季豆均不可食,必須煮熟煮透,將其中的有毒成分破壤之後,方可食用無妨。
兩分鐘去掉農藥
蔬果殘留農藥,政府農政單位提供的辦法只有多泡水,一項新研究發現,竟然只要一包幾十塊錢的小蘇打粉就能去除殘留農藥和自來水中的氯氣,看看專家的研究。
朝陽科技大學 陳耀寬博士卻發現一個極簡單的辦法那就是小蘇打粉。
小蘇打粉一湯匙泡水,水變成微黃顏色,把水果蔬菜放進去浸泡2到3分鐘,再清洗乾淨,就可以吃了。
怎麼去除自來水中的氯?
小蘇打粉這麼神奇,能除農藥又能除氯,專家說其實這很簡單,小蘇打粉其實就是碳酸氫鈉粉,化學式是NaHCO3!,Na是鈉帶正電,放到自來水裡面,會跟水中帶負電的氯結合變成氯化鈉,也就是鹽巴,這解決了自來水氯毒的問題。再來就是H氫,氫帶正電加入水中會結合帶負電的水分子O2,變成OH弱鹼水,一般大部份的農藥都是酸性,因此弱鹼水中和酸性之外,還能加速去除附著在蔬果上的農藥。專家強調,小蘇打粉還有一個妙用,燙青菜前加一點,可以防止葉綠素流失,燙好的青菜比較不會變黃。
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