糖糖危機-糖尿病及相關併發症之預防與治療(一)

2008年國人十大主要死因，糖尿病排名第五位，而排名第二的心臟疾病、第三的腦血管疾病、第十的腎炎、腎徵症候群及腎性病變，都與糖尿病的相關併發症有部份關聯。事實上台灣糖尿病潛在罹病數約達100萬，隨著高油高脂飲食型態及肥胖人口增加，糖尿病發生率與盛行率快速攀升，且第2型糖尿病發病年齡亦有年輕化趨勢。
一、為什麼會得糖尿病？
糖尿病機轉，筆者常以口語化方式向病患解釋，整個胰臟ß細胞就很像一座生產胰島素鑰匙的工廠，我們每天攝取食物，經胃腸道消化分解後，產生葡萄糖，這些葡萄糖會透過血液運送到周邊器官細胞利用，維持我們身體器官組織運作所需要的能量，但是葡萄糖從血管要傳送到周邊細胞，中間還隔著一道門鎖，必須要透過胰島素這把鑰匙插到門鎖孔，把運送葡萄糖的通道打開，葡萄糖才能順利從血管轉移到周邊利用。有些人胰臟ß細胞工廠罷工了，只能生產少量胰島素鑰匙，或完全不生產周邊細胞的門鎖無法順利開啓，結果大量葡萄糖無法運送至周邊細胞，堆積在血管中，便形成高血糖；部份患者在糖尿病初期，胰島素鑰匙的生產是沒問題的，但因為高熱量醣脂飲食習慣，易分解形成過量游離脂肪酸及葡萄糖，促進過量脂肪被製造儲存，並增加體內三酸甘油脂生合成，過多的三酸甘油脂代謝物，會封閉周邊細胞膜表面胰島素接受體(鎖孔)，使胰島素鑰匙無法接合，此時即使胰島素分泌正常，葡萄糖運輸通道仍受阻，這就是所謂的周邊胰島素阻抗(insulin resistance)。第一型糖尿病患者，因為先天遺傳缺陷，胰臟ß細胞分泌胰島素功能幾乎沒有，體內胰島素濃度極低，故只能靠體外注射胰島素，維持葡萄糖運輸與利用，此類病人約佔糖尿病患總數2~3%；第二型糖尿病佔多數(約95%)，主要致病原因起始於飲食及生活作息異常，導致周邊胰島素阻抗，長期失衡結果，罹病初期體內會一直維時著高濃度的胰島素，胰臟ß細胞日夜持續分泌高量胰島素的結果，進一步加速胰臟ß細胞衰竭，自我製造胰島素的能力越來越差，因此重度第二型糖尿病人，與第一型糖尿病相似，幾乎只能靠體外注射胰島素，來維持體內葡萄糖運輸與利用。另外部分原因可能受內分泌荷爾蒙失調、生病、或長期服用某些(如類固醇)藥物的影響，使得體內升糖及降糖激素間的調控平衡機制受到破壞。

二、糖尿病的診斷標準？
經兩次抽血監測，空腹血糖值(FPG)大於126mg/dL，餐後兩小時血糖值大於200mg/dL，就可確診為糖尿病。若空腹血糖值介於100~126mg/dL之間，或餐後兩小時血糖值介於140~200mg/dL之間，屬於糖尿病前期葡萄糖耐受不良，此時積極控制飲食，增加運動量，維持規律作息與生活，有機會阻絕葡萄糖耐受不良症發展至糖尿病。診斷兒童和孕婦糖尿病，空腹血糖是首選的測試，糖化血色素可作為輔助參考，因嚴重貧血，失血均易影響糖化血色素的準確性，糖尿病診斷目前不建議使用糖化血色素數值。使用75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩選糖尿病前期和無症狀第2型糖尿病患，應該以體重過重或肥胖(身體質量指數[BMI]25kg/m2)且至少有一個以上額外的風險因素之成人，測試應該從45歲開始，如結果正常(二小時血漿葡萄糖濃度≥140mg/dL)，則至少在3年間，應進行重複測試。
參考資料
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(作者：三軍總醫院臨床藥學部藥師)

資料來源：藥師週刊第1642期

有些蔬菜在某些狀況下有毒性，不宜吃

１.帶皮和發芽的馬鈴薯
馬鈴薯皮含有有毒的配糖生物鹼。如果把帶皮馬鈴薯煮熟後、再剝皮，皮裡百分之七的配糖生物鹼會滲傳到馬鈴薯裡。食用後，嚴重的會引起配糖生物鹼毒。因此帶皮馬鈴薯最好剝皮後再煮。另外，馬鈴薯發芽時，芽的四周和皮會產生一毒素叫「龍葵素」，人吃了也會中毒，破壞紅血球。所以，發了芽的馬鈴薯先將發芽部分的周圍和芽一起削去，用清水浸泡一段時間，再放些醋來煮或炒著吃。

２.有黑斑的地瓜
表皮呈褐色或黑色斑點的番薯，受黑斑病菌汙染所致。黑斑病菌排出的毒素，含有番薯酮和番薯酮醇，使番薯變硬發苦，對人體肝臟有劇毒。這種毒素雖經水煮火烤，其生物活性不會被破壞。食用後，多在二到四小時內發病，出現噁心、嘔吐，腹瀉等胃腸道症狀．嚴重的，還發高燒、頭痛、氣喘、神志不清、抽搐、嘔血、昏迷.甚至死亡。因此．凡有黑斑的蕃薯不可食，也不能作豬、牛等牲畜飼料。

３.未成熟的青番茄
未成熟的青色番茄含有生物鹼，可被酸水解生成番茄次鹼。這種有毒物食，口腔會感到苦澀，嚴重的可導致中毒，出現頭暈、惡心、周身不適等症狀。成了的紅色番茄，其毒物質已自行消失，可放心食用。

４.新鮮木耳
木耳營養豐富，一般為乾品。但在新鮮木耳中，含有一種朴琳類光敏感物。
這種物質對光線敏感。食用後經太陽照射，可引起日光性皮膚炎，人體暴曬部位易出現搔癢、水腫、疼痛等，甚至壞死。嚴重者還會因咽喉水腫而引起呼吸困難。
因此，新鮮木耳不可馬上食用，一定要等其乾燥後，所含朴琳類光敏感物質即自行消失，並失去毒性。方可食用。另外，變質白木耳會產生大量酵米麵黃桿菌，食後會使胃部適，嚴重者可出現中毒性休克。

５.用化肥生發的豆芽
豆芽鮮嫩，營養豐富。但用化肥生發的豆芽，看來更為肥美，卻不可食用。這是由於化肥中多含氨類化合物，經細菌作用，可轉變成亞硝胺而存在於豆芽中。亞硝胺這種有毒物質，在人體內可誘發多種癌症，諸如胃癌、食道癌、肝癌等。因此，用化肥生發的豆芽千萬不可食用。

６.未煮熟透的四季豆
生四季豆、尤其是經霜打過後的四季豆，含有較多皂素和豆素。皂素對黏膜有強烈刺激性，並含有破壞紅血球的溶血素。這種毒素須在攝氏一百度以上才會被破壞。而豆素是一種植物性毒蛋白，有凝血作用，亦須經過長時間煮沸後，才可被破壞。如果食入未經充分炒煮的四季豆，一至五小時後，便開始出現惡心、嘔吐，重者甚至嘔血，並常伴有腹痛、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等症狀，部分嚴重病人，還有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發冷、四肢麻木、畏寒、發燒等消化系統和神經系統症狀。因此，生的或半生不熟的四季豆均不可食，必須煮熟煮透，將其中的有毒成分破壤之後，方可食用無妨。

兩分鐘去掉農藥
蔬果殘留農藥，政府農政單位提供的辦法只有多泡水，一項新研究發現，竟然只要一包幾十塊錢的小蘇打粉就能去除殘留農藥和自來水中的氯氣，看看專家的研究。

朝陽科技大學 陳耀寬博士卻發現一個極簡單的辦法那就是小蘇打粉。
小蘇打粉一湯匙泡水，水變成微黃顏色，把水果蔬菜放進去浸泡2到3分鐘，再清洗乾淨，就可以吃了。

怎麼去除自來水中的氯？
小蘇打粉這麼神奇，能除農藥又能除氯，專家說其實這很簡單，小蘇打粉其實就是碳酸氫鈉粉，化學式是NaHCO3!，Na是鈉帶正電，放到自來水裡面，會跟水中帶負電的氯結合變成氯化鈉，也就是鹽巴，這解決了自來水氯毒的問題。再來就是Ｈ氫，氫帶正電加入水中會結合帶負電的水分子O2，變成OH弱鹼水，一般大部份的農藥都是酸性，因此弱鹼水中和酸性之外，還能加速去除附著在蔬果上的農藥。專家強調，小蘇打粉還有一個妙用，燙青菜前加一點，可以防止葉綠素流失，燙好的青菜比較不會變黃。